成都肿瘤专业的医院-盆腔癌症行盆腔放射治疗，对性生活和生育会有影响吗？

　　盆腔癌症(包括直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等)行盆腔放射治疗，对性生活和生育会有影响吗?

　　在放疗前因为对癌症对生命的担忧这个问题基本没有人关注，但是治疗完成后生活逐渐进入正轨，经常会有盆腔放疗后的病人悄悄询问医生放疗后能不能有正常的性生活，还能不能生育。在网上也时不时接到询问这方面情况的问题。

　　1 女性：

　　01

　　在放疗期间

　　可以有正常的性生活吗?

　　只要放疗期间没有明显的出血，是可以有性生活的。外生殖器和阴道对性刺激的敏感程度和治疗前没有太多区别。

　　但是因为宫颈癌很多仍有出血，一般不建议宫颈癌病人在放疗期间性生活。对直肠癌的放疗对性生活没有明显的禁忌。

　　女性仍然可以达到性高潮，除非伤害到脊髓或生殖器官区域造成没有感觉，或手术切除敏感区域，例如切除了阴蒂或下段阴道。

　　很多女性经常可能会因为担忧、焦虑或因治疗引起的不适，导致性欲降低，阴道变得紧绷和干燥，性交时引起不舒服和疼痛。

　　使用外照射行盆腔放疗，配偶是不用担心受到放射损伤的，因为接受放射治疗后射线并不会残留，不会从体内放出而影响周围的人。

　　02

　　放疗对性激素和生育的影响：

　　卵巢如果接受大剂量的放射治疗，可使其失去功能，有时是暂时的，常常是永久的。如果患者过了更年期，这种影响可能不太明显，但如果没过更年期，这种影响可能会很明显，会很快出现潮热和阴道干涩等更年期表现。

　　如果接受的剂量较小，如盆腔淋巴瘤的放疗，卵巢功能有重新恢复的可能，但接受大剂量的盆腔放疗，如宫颈癌直肠癌等，放射损伤是永久的，一般不再有生育功能。

　　假如有对卵巢功能有要求的年轻女性，需在治疗前提前告知，如果手术后仍需放疗，需要在手术中将卵巢移位，尽量远离放疗部位。但因为卵巢功能的脆弱，连放疗的散射线都可能无法抵挡，移位只能是一定程度的保护。

　　03

　　放疗期间可能会怀孕吗?

　　在放疗期间仍有怀孕可能。

　　04

　　放疗对女性生殖器的影响：

　　妇科肿瘤放疗期间阴道会变红和肿胀，会变得敏感，随着炎症愈合，疤痕可能出现，阴道不能再性交和性兴奋时正常扩展。

　　女性患者在接受盆腔放射治疗可能出现阴道变短变窄，为了预防疤痕出现，需要每周使用阴道扩张器。

　　2 男性：

　　01

　　放疗会影响勃起功能吗?

　　放疗的总剂量越高，盆腔放射的范围越宽，发生勃起问题的几率就越大。

　　放疗勃起功能主要是破坏了将血送到阴茎的血管。动脉壁可能失去了弹性，再也无法扩张到足以使血加速流入制造坚挺的勃起。这种变化在接受放疗后发展缓慢，有些男性有可能有完全的勃起，但在到达高潮前会消失，有一些可能没有坚挺的勃起。

　　对于有高血压，糖尿病或抽烟的男性在勃起问题上可能有更大的问题，因为血管动脉因为前述原因已有一定程度的破坏。

　　02

　　放疗引起的性心理障碍：

　　有人①专门做过直肠癌放化疗后的性功能调查问卷，发现有70-85%的患者放化疗后出现性欲减退，性功能障碍或勃起障碍。其中很大部分是因为心理方面的障碍，错误的主观因素影响，包括对康复的担忧，担心性生活引起肿瘤复发，担心传染给家人，自觉身体虚弱无法完成性生活。

　　其实这些都是一些错误的认知，放疗后正常的性生活有益于身心愉悦、家庭和睦、增强体质，提高抵抗力，减少复发风险。没有证据证明性生活会引起肿瘤的复发或转移。肿瘤没有传染性，不会因为亲密接触传染给家人。

　　03

　　盆腔放疗对生育的影响：

　　直肠癌放疗，睾丸虽然在放射野之外，但是由于散射线的存在，睾丸有一定程度的破坏，睾酮的分泌放缓，有些睾酮的水平会在放疗后的6个月内才能逐渐恢复。盆腔放疗后可能会出现精子质量异常或者精液异常的现象。

　　但是前列腺癌不管手术还是放疗都会影响生育功能的，前列腺癌的中位发病年龄是72岁，一般来说也没有生育要求，但是对于一些很年轻的患者，建议治疗前生育或者进行精液的冻存。

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　　化疗对性及生育的影响：

　　大部分接受化疗的男性仍有正常的勃起，少数也有问题。在化疗一个疗程后勃起和性欲会减低，但一两周内恢复正常。少数化疗药可能干扰了勃起功能的神经。

　　联合化疗对生精细胞和支持细胞在短期内会有损伤的，致精子密度、活动度、畸形率都可能出现异常。但损伤一般是可逆的，一段时间后仍能正常生育。

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