甲状腺癌？你想得太简单了！

　　甲状腺癌的病理类型主要分为四种：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化甲状腺癌，其中，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌合并称为分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，预后也是相对较好的，它还包括多个组织学亚型，比如包膜型、微小型、弥漫滤泡型等，网上提到的“滤泡型甲状腺乳头状癌”实际上是在甲状腺乳头状癌的范围内，不属于甲状腺滤泡状癌，而甲状腺滤泡状癌本身的恶性程度比甲状腺乳头状癌要高。

　　不是所有的滤泡型甲状腺乳头状癌都不是癌

　　对于网上热传的文章，实际是国际上的相关专家学者复习了甲状腺癌的病理切片，发现有一些甲状腺滤泡上皮细胞上的癌的周围有一层完整的包膜，这种癌没有突破这个包膜，预后是非常好的，他们认为可以降低对它的危险评级，不必把它称之为“癌”，应该把它定义为一种良性的非癌病变。但是，需要澄清的是，并不是所有的滤泡型甲状腺乳头状癌都不再建议是用“癌”来表述，仅仅只是包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌(EncapsulatedFollicularVariantofPapillaryThyroidCarcinoma)不再建议使用“癌”来表述，因为除了包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌，还有非包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌，这种癌的包膜是不完整的，是具有转移性、侵袭性特点的恶性肿瘤，两者不可混为一谈。所以，网上所谓“滤泡型甲状腺乳头状癌不是癌”的说法是片面的，滤泡型甲状腺乳头状癌的患者不要误读。

　　是不是癌，还是得先做病理切片

　　甲状腺癌不是癌了?你想得太简单了!

　　虽说包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌的危险评级降低了，但是在临床上如何诊断到底是包裹性的还是非包裹性的有一定难度。宋永蔚说，在手术过程中，很难通过快速病理来迅速诊断出是包裹性的还是非包裹性的，只有把病变部分切除下来，通过石蜡的连续切片来判断包膜是不是完整的、病变有没有突破包膜，而这个时候手术已经完成了。所以说，这只是概念上的内容，这种诊断并不容易确立。但是，手术之后如果确诊为包裹性滤泡亚型甲状腺乳头状癌，患者可能就不再需要做碘131治疗，也不需要做淋巴结清扫，预后非常好。

　　甲状腺癌还是建议手术治疗

　　一旦得了甲状腺癌，就一定要手术切除吗?宋永蔚表示，国外尤其是日本对此做过一些研究并进行随访，他们最终认为一些小于5mm的甲状腺癌，可以通过随诊来长时间观察，如果没有出现淋巴结转移和肿瘤明显增大，那么可以不进行手术。但是，目前国内的一部分医生对这种结论并不太认可，因为甲状腺癌本身是一种预后良好的肿瘤，进行规范的手术后，患者不会出现淋巴结转移和远处转移，而如果等到患者已经出现转移再做手术，可能对部分患者的生存造成影响，“对于患者来说，只有转移和没转移这两种情况，即使是再小的概率也有转移的可能性，而且这会给患者造成一定的心理压力。”所以，在确诊为甲状腺癌的情况下，手术治疗还是必要的。

　　甲状腺癌手术怎么做?

　　成都宝芝堂中医馆专家唐善先说，甲状腺癌最常规、范围最小的术式就是一侧甲状腺腺叶加上峡部的完整切除，而不是甲状腺的部分切除，“部分切除后，的确会有一些患者没有复发，但是这个术式是不标准的，如果出现复发的情况，再次手术的难度就会增加。”

　　另外，颈部淋巴结转移是甲状腺癌患者复发率增高和生存率降低的危险因素，所以甲状腺癌手术中可能涉及中央区淋巴结的清扫。宋永蔚介绍，目前中央区淋巴结的清扫在国内的推广要比国外好，一是因为亚洲人没有欧美人那么胖，手术难度有所降低;二是亚洲医生的手还是比较巧的，有经验的甲状腺外科医生做中央区淋巴结的清扫时出现甲状旁腺功能减低、喉返神经损伤的概率实际上非常小。在并不增加患者并发症的基础上，进行淋巴结预防性的清扫，对患者是有益的。

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