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成都宝芝堂中医馆专家唐善先指出:甲状腺癌是较常见的疾病,在常规病理工作中,甲状腺的病理标本占相当数量。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,后2型较易诊断,下面主要阐述前2型癌的诊断要点。
1甲状腺乳头良恶性的鉴别
乳头是甲状腺疾病中最常见的形态之一,根据乳头的分布和形态特点,分为弥漫性乳头状增生、局灶性乳头状增生和癌性乳头。
弥漫性乳头状增生多见于弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡上皮增生肥大,形成明显的乳头状突起,上皮高柱状,核位于基底,染色正常或浓染,胞浆透明,低倍镜下仍保持腺体的小叶结构,病变弥漫、均匀。
非肿瘤性乳头(包括弥漫性乳头状增生和局灶性乳头状增生)多为宽乳头,中心无明显纤维血管束,轴心常见成熟滤泡,可有明显水肿,这种乳头称假乳头。良性乳头在滤泡腔内向腔中心呈现乳头状增生,且无侵犯行为,而滤泡周围上皮是正常的。
癌性乳头含有纤维血管轴心,被覆一层或几层细胞,核有以下特点:
a)毛玻璃状核,核体积较大,互相重叠,染色质呈毛玻璃样,核仁不明显,位于增厚的核膜下。
b)核内假包涵体,实际上是胞浆内陷而呈现轮廓清晰的嗜酸性结构小体,此小体在冰冻切片中明显可见。
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