甲状腺癌病理诊断及鉴别关键

　　成都宝芝堂中医馆专家唐善先指出：甲状腺癌是较常见的疾病，在常规病理工作中，甲状腺的病理标本占相当数量。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型，后2型较易诊断，下面主要阐述前2型癌的诊断要点。

　　1甲状腺乳头良恶性的鉴别

　　乳头是甲状腺疾病中最常见的形态之一，根据乳头的分布和形态特点，分为弥漫性乳头状增生、局灶性乳头状增生和癌性乳头。

　　弥漫性乳头状增生多见于弥漫性毒性甲状腺肿，滤泡上皮增生肥大，形成明显的乳头状突起，上皮高柱状，核位于基底，染色正常或浓染，胞浆透明，低倍镜下仍保持腺体的小叶结构，病变弥漫、均匀。

　　非肿瘤性乳头(包括弥漫性乳头状增生和局灶性乳头状增生)多为宽乳头，中心无明显纤维血管束，轴心常见成熟滤泡，可有明显水肿，这种乳头称假乳头。良性乳头在滤泡腔内向腔中心呈现乳头状增生，且无侵犯行为，而滤泡周围上皮是正常的。

　　癌性乳头含有纤维血管轴心，被覆一层或几层细胞，核有以下特点：

　　a)毛玻璃状核，核体积较大，互相重叠，染色质呈毛玻璃样，核仁不明显，位于增厚的核膜下。

　　b)核内假包涵体，实际上是胞浆内陷而呈现轮廓清晰的嗜酸性结构小体，此小体在冰冻切片中明显可见。

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