成都名老中医浸润性肺腺癌组织学分级新进展

来源：成都宝芝堂中医馆发表时间：2022-06-08 在线提问 | 预约挂号

腺癌分为浸润前病变（非典型腺瘤性增生、原位腺癌等）、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌（贴壁状腺癌、腺泡性腺癌、乳头状腺癌、微乳头状腺癌以及实性腺癌等），而在这些病变中可以将肺腺癌分为低级别、中级别和高级别，而不同的病理学亚型和患者的预后具有密切的相关性。浸润性肺腺癌中以贴壁状为主型肺腺癌的预后最好，其次为腺泡状为主型和乳头状为主型肺腺癌，而预后最差的则是微乳头状为主型及实体为主伴黏液分泌型肺腺癌。

肺腺癌中的微乳头成分是不良预后因素之一，尤其是对于早期肺腺癌而言，肿块中的微乳头成分如果≥5%，这类微乳头亚型的肺腺癌具有比较高的局部复发的风险^[1]。因此对于微乳头亚型的肺腺癌，建议进行根治性肺叶切除，尽管如此这部分患者的预后仍可能较差。新版WHO提出了关于微乳头亚型新的定义，即缺乏纤维血管轴心的乳头状簇状肿瘤细胞，微乳头结构可与肺泡壁分离和/或链接，肿瘤细胞通常小且立方状，核有不同程度的异型性，微乳头结构可呈环状的腺样结构，漂浮于肺泡腔内，并在其中纳入了丝状微乳头亚型。若基于新版微乳头亚型的定义，重新将早期肺腺癌进行分类去识别丝状微乳头的成分，以微乳头亚型为主的病例比例明显增加。因此在临床实践中，对丝状微乳头形态的识别有助于更精准地对患者预后进行评估，对进一步改善肺腺癌患者的预后具有非常积极的意义。

除微乳头成分外，实体亚型也是早期肺腺癌患者预后不良的因素之一^[2]。以实体为主伴黏液分泌型腺癌属于低分化腺癌，多见于男性。在临床工作中，基于微乳头以及实体亚型的肺腺癌的临床特点进行个体化治疗，是否对于手术切除的患者其术后辅助化疗存在重要意义？相关研究表明，对于切除标本为微乳头或者实体亚型的肺腺癌患者，这部分患者通过术后辅助化疗可以明显改善疗效，而对于腺泡以及乳头亚型的患者而言，其术后辅助化疗疗效影响则相对较低。因此对于肺腺癌中不同组织学亚型的识别可以帮助我们预测术后辅助化疗的疗效。

此外值得注意的是，在新版WHO中，筛状结构被纳入高级别侵袭性腺泡亚型中，而筛状结构与许多融合基因的存在相关性，除此之外筛状结构也会提示患者可能存在不良预后，因此如果肺腺癌腺泡结构中以筛状结构为主，患者可能也会存在较差的预后结局。

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