欢迎来到成都中医肿瘤医院-成都肿瘤研究院-成都宝芝堂中医馆
成都医保定点单位
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门诊时间：8：30 - 17：30（全年无休医院）
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地球人都知道“老烟枪”是肺癌高危人群，只有戒烟才能远离肺癌。如今，不吸烟女性肺癌发病率较高，但治疗后我们发现，不吸烟女性的肺癌疗效远远优于“老烟枪”。
趋势——不吸烟女性肺癌成新高危人群
在中国，肺癌人群结构正悄悄发生变化：不吸烟女性肺癌发病率较高。
为证实这一情况，研究团队再次进行研究，与先前社区筛查有所不同，此次研究样本来自中国不同地区6家医院。共8392名医院员工经低剂量螺旋CT筛查后，检查结果被纳入此次研究分析。
研究中，纳入样本中共检出179名员工患有肺癌（经病理检查确认），占总样本量的2.1%。在患肺癌的员工中，147人为女性，占82.1%，32人为男性。以吸烟习惯区分来看，167人为非吸烟者，占93.3%。以性别中检出率区分，女性检出率为2.5%，显著高于男性的检出率1.3%。
在非吸烟者和吸烟者的检出率之间，虽然没有达到显著的统计学差异，但依然呈现非吸烟者肺癌检出率高于吸烟者的结果（2.2%vs1.4%）。不过，研究者推测这一结果是由于纳入样本中总体女性较多产生的影响，因为如果仅对比男性吸烟者和非吸烟者，男性吸烟者的肺癌检出率更高一些为1.4%，后者为1.2%。吸烟依然是肺癌的高致病因素。
在年龄分布方面，≤40岁的年龄组肺癌检出率为1.0%，40-55岁（包括55岁）组检出率为2.6%，高于55岁年龄组检出率为2.9%。
总体来说，统计分析的结果依然指向研究团队持续关心的议题：女性不吸烟者肺癌发生率较高。
这篇研究提示了非常惊人的肺癌在普通健康低危人群的高发病率，尤其显示女性肺癌发病率高于男性，在不吸烟人群中发病率高于吸烟人群。这篇中国医院员工的肺癌筛查研究挑战了我们的传统观念，即CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群——老年、长期吸烟者。
重点——肺癌早诊早治疗效好
与公众对肺癌“难治、预后不好”的传统印象不同，这些被发现早期肺癌的患者，经规范治疗后，疾病预后都非常好。
据统计，这179名检出肺癌的患者当中，98.9%为肺腺癌，还有1例为鳞状细胞癌，1例为类癌。95.0%的患者疾病分期均为早期（0~I期），仅1例患者为IV期肺癌。大部分患者在CT上表现为磨玻璃结节。
除那名IV期肺癌患者以及一位88岁高龄患者之外，剩下177名患者进行了根治性手术切除。至2019年2月，没有任何一名患者死亡，中位随访时间为38个月。接受根治性手术切除的患者至2019年2月未观察到任何人出现疾病复发。
事实上，研究中还提到，尽管女性肺癌发生率在上升，同一时间死亡率却是在下降的。
这“一升一降”之间又隐藏了什么玄机呢？
这可能是低剂量螺旋CT筛查在中国的广泛推广，使更多肺癌可以被早期发现，经规范治疗后，获得较好的预后。
关注——吸烟肺癌和不吸烟肺癌是两种病
不吸烟人群和吸烟人群（“老烟枪”）相比，吸烟肺癌患者预后更差。
从基因层面来讲，2010年研究团队在《JCO》杂志上发表的首个东亚不吸烟肺腺癌患者的基因突变分析论文显示，90%的不吸烟女性肺腺癌患者存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种，其中以EGFR突变最为多见，突变率达到79%。后续众多学者也进行了相关研究，证实不吸烟的女性肺癌患者EGFR突变比例较高。
而吸烟患者（“老烟枪”）没有一个驱动基因，其突变比较杂乱，我们称之为突变负荷比较重，这类病人对化疗不敏感，治疗预后也不乐观。
从基因层面来讲，吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。
我们建议：戒烟刻不容缓。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病率较高的现象，就可以对戒烟行动有丝毫松懈。
辟谣——不吸烟女性肺癌病因并非厨房油烟
首先，空气污染、厨房油烟导致女性肺癌发病率上升这一说法并没有明确的科学依据。但可以肯定的是，不吸烟女性肺癌发病率上升是最近十几年出现的新现象，其病因有待进一步研究和探索。
目前，胸外科研究团队正和复旦大学公共卫生学院联合攻关，进行不吸烟人群肺癌高发病因学的研究，相信很快会有初步结果问世。
提醒——肺癌筛查“分类而筛”
对于低危人群，建议做一次低剂量螺旋CT筛查。但筛查后没有问题，则不需要每年做，因此可以考虑2年后~5年再做一次。
对于高危人群，尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年（30包年可以是每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年），以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。
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